關(guān)于調(diào)整益陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

政策有關(guān)問題的通知

各區(qū)縣(市)人力資源和社會保障局、財政局、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《湖南省人力資源和社會保障廳 湖南省財政廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕4號）等文件精神，擬對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。

一、提高職工醫(yī)療保險基金支付限額

自2017年1月1日起，結(jié)算年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額調(diào)整為10萬元；職工大病醫(yī)療互助最高支付限額調(diào)整為30萬元。超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用分段和報銷比例

基本醫(yī)療住院費用分段調(diào)整為起付線至10萬元，在職職工在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷88%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷90%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)）政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷92%。退休人員按在職職工自付比例的65%負(fù)擔(dān)。

大病醫(yī)療互助住院醫(yī)療費用分段調(diào)整為10萬元至30萬元，政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷90%。

市本級職工重特大疾病補(bǔ)充保險住院醫(yī)療費用分段調(diào)整為30萬元至60萬元，政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷60%，超出60萬元部分，基金不予支付。

市本級公務(wù)員住院醫(yī)療補(bǔ)助調(diào)整為起付線至30萬部分補(bǔ)助3%；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助重特大疾病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生額30萬元至60萬元的政策項目內(nèi)費用補(bǔ)助90%。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助繳費標(biāo)準(zhǔn)由100元/人/年調(diào)整為130元/人/年。意外傷害互濟(jì)繳費標(biāo)準(zhǔn)仍為20元/人/年，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療繳費標(biāo)準(zhǔn)仍為50元/人/年。

四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。原有文件與本通知不一致的，按本通知相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

益陽市人力資源和社會保障局          益陽市財政局