2024年度居民醫(yī)保
參保補繳期為2024年1月6日至2月29日
最后的補繳窗口期
還有部分居民在猶豫該不該繳費，搖擺不定、心存疑慮，繳還是不繳？繳了值得嗎？中途還可以繳嗎？有些什么待遇？今年不繳萬一生病或者有個意外傷害沒得報銷又怎么辦？針對您的疑慮，我們?yōu)槟獯稹?/span>現(xiàn)在不繳，如果生病了
可以中途再繳費報銷醫(yī)療費用嗎？
現(xiàn)在是最后的補繳窗口期！要及時參保繳費！要及時參保繳費！要及時參保繳費！重要的事情講三遍。因為根據(jù)國家和省醫(yī)保部門規(guī)定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規(guī)定參保繳費。一般居民不允許中途再參保享受待遇。您一定要考慮清楚，您身邊就有很多這樣的實例?！拔夷昴昀U了，今年沒繳，村上來催了我?guī)状?，就是僥幸，恰好今年住院了，用了上十萬，一分都沒報，想找鎮(zhèn)上村上幫個忙中途來補繳，他們也沒辦法！唉！世上沒有后悔藥，本來家庭條件就不好，無異于雪上加霜??！”?！案舯谀莻€也是的，出門做事不小心摔了一跤，骨頭絆脫，用了幾萬塊，沒參保繳費也報不成，著急??！”。誰也不能保證一年不得一點病痛，倘若年內(nèi)真有個疾病或意外，而醫(yī)療保險愛莫能助，豈不悔之晚矣！
因為根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務”。依法參保是您的義務，享受待遇是您的權利?！耙婪▍⒈！⒏采w全民”，這是黨中央、國務院對人民群眾健康和醫(yī)療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！皼]有健康的身體一切無從談起”，建議您樹立健康風險意識，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費到依法參保繳費進行改變。
答：國家提供的基本醫(yī)療保險，即居民醫(yī)保、職工醫(yī)保兩類，每個公民應“二有其一”，才與國家提倡的“病有所醫(yī)，人人享有醫(yī)療保障，依法參保、覆蓋全民”的原則相符。居民醫(yī)保制度體現(xiàn)為“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則，“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對的。農(nóng)村居民家庭大多沒有職工醫(yī)保，應全部納入居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民家庭里的沒有職工醫(yī)保的，也要參加居民醫(yī)保，只要不重復參保就行。同時城鄉(xiāng)居民參保率越高，醫(yī)?；鹂癸L險能力越強，才能更好地為您提供健康保障。再者，俗話說：“人食五谷雜糧，哪會沒有個三病兩痛”、“天有不測風云，人有旦夕禍?！?。您忙碌奔波一年，辛辛苦苦勞作，沒有參加醫(yī)保，心里總會不踏實、不安心，只有參保繳費后，才能解除后顧之憂！話說回來，如果您參保繳費后，不需要看病報銷，那就買了個平安，“健康平安值千金”，“無事保平安，有病保健康”，“今年無病我為他人、明年有病他人為我”，醫(yī)療保險寧可備而不用，不能用時無備！
答：居民醫(yī)保每年的籌資標準是國家確定的，國家主要是根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、醫(yī)療診療水平不斷提高、醫(yī)療保障能力不斷增強而統(tǒng)籌考慮，研究確定下一年度居民醫(yī)保的最低籌資標準。各地不得低于國家規(guī)定的籌資標準，全國部分省市根據(jù)經(jīng)濟狀況甚至可高于國家規(guī)定的籌資標準，如江浙滬等地區(qū)高于國家籌資標準。湖南省結合實際情況，一直執(zhí)行的是全國最低籌資標準并全省統(tǒng)一。國家對居民醫(yī)保參保的財政配套補助標準大幅度提高。居民醫(yī)?；鹩伞皞€人繳納+財政補貼”組成。如2021年國家對居民醫(yī)保參保人員的配套補助為580/人，2022年為610/人，2023年為640/人。國家財政對居民醫(yī)保的財政補助是各種社會保險里財政支持力度最大的一種。
答：《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）第六條規(guī)定：教育部門負責督促中小學校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作，并將人員名單提供給醫(yī)保、稅務部門進行參保信息比對。因此，教育部門（學校）宣傳、動員、引導督促學生參保，建立學生參保信息臺賬是他們的職責。針對學生參保，省市縣醫(yī)保部門均聯(lián)合教育部門對學生參保繳費工作進行了明確要求。孩子是父母的掌上明珠，孩子的身體健康牽動著家長的心。孩子參保了，父母才更安心！
答：參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、“雙通道”藥品、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障待遇。普通門診待遇在政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷不設起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額350-560元/年（各市州不一樣）。一個結算年度內(nèi)居民醫(yī)保住院最高支付可達55萬元，其中基本醫(yī)保最高支付限額為15萬元，大病保險基金最高支付限額為40萬元。如符合醫(yī)療救助條件的最高救助限額10萬元?；踞t(yī)保、大病保險加醫(yī)療救助最高支付在一個結算年度內(nèi)可達65萬元。
答：根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）第七條規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體負責組織轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳、社會公示等工作。行政村、社區(qū)負責承辦縣市區(qū)下放的居民醫(yī)保高頻服務事項。第二十條規(guī)定：村（社區(qū)）代辦人員應協(xié)助居民參保繳費工作，引導居民自主申報繳費。
鎮(zhèn)村干部到您這來催繳，對您進行宣傳解釋，引導您積極參保繳費是他們的職責所在，是一份責任，是在宣傳國家的利民惠民政策，也是確保 “人人享有醫(yī)療保障”維護社會大局穩(wěn)定的需要。稅務部門負責受理繳費申報、保費征收、會統(tǒng)核算，以及與人民銀行國庫的資金對賬工作。居民上繳的保費直接進入國庫。醫(yī)?；?、包括個人繳費資金都是專戶專管封閉運行。您大可放心，他們不會、也無法在您的參保費里進行分成或是收受好處。也希望您監(jiān)督，監(jiān)督電話：0731-84900259。
答：意外傷害是可以報銷醫(yī)療費的，如果無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費用可以報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責任造成的醫(yī)療費用，按規(guī)定不能報銷。醫(yī)保部門將進一步加強意外傷害報銷的服務和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權益。
答：不會，全省居民醫(yī)保政策待遇都是統(tǒng)一的，全省的居民醫(yī)保政策待遇都是按照《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）的規(guī)定執(zhí)行，包括門診、特門、住院、大病保險等待遇，這是2023年開始實施的最新政策。比如群眾提到的在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或村衛(wèi)生室報銷門診費用，實際上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)保政策里是同級別醫(yī)療機構，是同樣的待遇享受。
居民醫(yī)保與商業(yè)保險有區(qū)別嗎？答：很多人拿商業(yè)保險來比較，說商業(yè)保險繳費低報銷比例高，“一元?！敝灰灰粔K錢。這里請您注意：基本醫(yī)療保險是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會保險，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險報銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險報銷后再進行報銷。比較起來，居民醫(yī)保是職工醫(yī)保、商業(yè)健康險（疾病險）等幾種醫(yī)療保險中最具性價比的一種。居民醫(yī)保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結算直接報銷，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢。為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。
來源：根據(jù)“湘潭縣發(fā)布“公眾號推文《全民醫(yī)保 一生守護“十問”參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保值不值？》修改。
